1.01.09 - The Association between ACE inhibitors and Complex Regional Pain Syndrome

M. de Mos, F.J.P.M. Huygen , J.P. Dieleman, B.H.Ch. Stricker en M.C.J.M. Sturkenboom

Pain, 2009 feb. 3

Samenvatting

CRPS gaat vaak gepaard met ontstekingsverschijnselen, zoals warmte, roodheid en zwelling. Niet alleen pro-inflammatoroire cytokines als TNF-α en IL-6 spelen hierbij waarschijnlijk een rol, maar ook neuropeptiden zoals CGRP, substance P en bradykinine. De soort onsteking die door neuropeptiden wordt veroorzaakt wordt neurogene inflammatie genoemd. De lichaamseigen stof angiotensin converting enzyme (ACE) is betrokken bij de afbraak van sommige neuropeptiden en zou daarmee een remmend effect op neurogene inflammatie kunnen hebben.

Om te kijken of neurogene inflammatie inderdaad een rol speelt in CRPS werd in de huidige studie gekeken naar medicijnen die neurogene inflammatie zouden kunnen beinvloeden. Dit zijn onder andere de zogenaamde ACE remmers, bepaalde medicijnen die soms worden gegeven aan mensen met een hoge bloeddruk. In totaal werden 186 CRPS-patiënten en 697 controles in het onderzoek geïncludeerd. Mensen die CRPS hadden gekregen hadden vaker dan controles ACE remmers gebruikt. De associatie was sterker naarmate de ACE remmers langer waren gebruikt of in een hogere dosering.

De resultaten van het onderzoek zijn interessant omdat ze iets zeggen over de rol van neuropeptiden en neurogene inflammatie in CRPS, een onderwerp om verder uit te zoeken. Het is echter absoluut niet zo dat we kunnen zeggen dat ACE remmers CRPS veroorzaken, want verreweg de meeste mensen die ACE remmers gebruiken krijgen geen CRPS. Ook denken we niet dat ACE remmers zelf een neuroinflammatoire reactie op gang kunnen brengen, maar alleen dat ze in sommige gevallen een al bestaande reactie zouden kunnen versterken.